上海部分医院存病历制作不规范等诸多问题

昨天上午，黄浦区法院和徐汇区法院同时发布的《2011年医疗损害责任纠纷审判白皮书》显示，一些医院的确存在病历制作不规范、手术准备不充分、告知有所欠缺等诸多问题。 　　◆统计 　　七成纠纷以调撤结案 　　去年，黄浦法院审结的79起医疗纠纷案件中，调解结案的46件，撤诉结案的9件，案件调撤率达69.62%。在20件出现患者死亡后果的案件中，有13件以调解方式结案，有3件以撤诉方式结案，调撤率达80%。同时，徐汇法院2011年度审结的医疗损害责任纠纷中，撤诉结案23件，调解结案 37件，均为近几年之最。 　　此外，黄浦法院去年超过三分之一委托鉴定的案件最终认定医患双方的医疗争议构成医疗事故，且医方承担次要责任的居多。在经医学会鉴定，不构成医疗事故的19件案件中，仍有近七成案件医方基于自愿或最终被判承担一定的补偿或赔偿责任。 　　◆问题 　　病历书写成争议焦点 　　白皮书显示，病历的制作、修改和保管不规范，成为案件争议的焦点。有的病历未能严格按照书写规范进行修改，导致患者或家属认为病历系医生事后涂改或添加；有的出现病历代书写或代签名的情况，比如下级医生代上级医生记录或签名、实习医生代主治医生记录或签名、护士代医生记录或签名；有的医务人员在诊疗记录或检查报告上对患者个人信息的记载不准确，出现“张冠李戴”的现象；有的手术名称书写欠缺规范，导致患者对手术内容的理解及手术行为的实施产生异议。 　　此外，部分医院纠纷诉讼源于医生与病人沟通不足。而在一些因产前检查不当而引发的医患纠纷中，医院对孕妇的产前检查不够仔细，导致缺陷婴儿出生。虽然鉴定结论为缺陷儿的出生与医院的检查行为之间不存在因果关系，但医院的检查不能准确地反映胎儿的健康状况，给缺陷儿父母造成了精神损害，法院最终支持了患儿父母的部分赔偿请求。 　　◆支招 　　建立“医强险”制度 　　针对有些患者及其家属，利用媒体宣扬、造势，至医院闹访，甚至发生哄抢病史资料、对医务人员实施暴力等行为，徐汇法院建议，医院设立接待流程，将闹访人员适当分流。在接访中，可以利用监控手段，补强履行诸如尸体解剖、病史封存的告知手续的证明力，以备今后可能的诉讼。对严重闹访事件，应及时报警。 　　黄浦法院建议，可参照设立道路交通事故强制责任保险的做法，建立医疗事故责任强制保险制度。通过保险公司转移医疗机构的部分赔偿责任，一方面可免除医生执业的后顾之忧，另一方面有利于缓解医患关系。

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