上海医保办建议医保支付体系换为按人头

今天（6月26日），在上海市政协“三级医院改革中的问题与对策”专题汇报会上，市医保办表示，上海三级医院医保费用占全市医保总费用的40%以上，与参保人员的基本医疗和医保制度的持续发展关系紧密。市医保部门建议，医保支付体系上，逐步取消按项目付费，借鉴香港经验，按人头付费。 　　市医保办表示，目前公立医院改革仍然勉励一系列待突破的问题，如医院和医生的趋利行为仍然存在；过度医疗、重复检查、滥用药物情况较普遍；三级医院人满为患，高质量的医疗资源没有得到有效利用，一、二级医院的医疗资源未能充分利用。 　　市医保办建议，上海需要积极推行分级医疗制度，组建区域医疗联合体，有1-2家三级医院牵头，联合区域内的二级医院、社区卫生服务中心组成医疗集团，实行医疗资源的纵向整合。三级医院和专科医院组成区域医疗中心，取消普通门诊，提供疑难杂症和危重病人的专科门诊、急诊和住院治疗；部分二级医院和社区医院的床位转为康复医院、老年护理院；社区加强对家庭医生的培养，每个家庭医生负责2000人左右基本医疗。 　　而在医保支付方式改革方面，市医保办认为，由于按项目付费具有容易造成过度医疗的弊端，因此建议逐步取消按项目收费，建立以按人头付费为基础的医保支付体系，“病人就诊或住院，可借鉴香港地区经验，按次或按床日自付定额诊疗费，不再支付化验检查、药物等项目费用。”通过建立医院集团，实行家庭医生制度、分级治疗、医保按人头付费、病人就诊支付定额诊疗费等配套措施，使大量慢性病、常见病在社区得到及时治疗，医疗资源得到有效分配。

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