上海地区甲状腺疾病女患者占八成

《上海市甲状腺疾病诊治年度报告》今天在瑞金医院公布。调查显示，上海地区甲状腺疾病构成中排名前三位的是甲亢、甲状腺结节和甲减。绝大多数患者在出现明显临床症状前获得诊治，诊疗费用年均近千元。 　　此次调查由20家医院（三级14家、二级6家）的内分泌科医生和甲状腺疾病患者共同参与。调查问题涉及包括疾病的种类、就诊原因、危险因素、诊疗流程、花费等共66个问题。 　　甲状腺疾病女患者占八成 　　调查显示，甲状腺疾病占三级医院内分泌科门诊总量 26.99%，二级医院12.32%。甲状腺疾病患者中女性占80.46%，高于男性3倍（19.54%）。排名前三位的病种为甲亢（34.29%）、甲状腺结节（34.16%）、甲减（16.98%）。 　　甲亢好发于36-65岁人群，因而会严重影响劳动生产力。甲状腺结节的发生率虽随年龄增长而增加，且在55-65岁年龄组更高，但青年（25-35岁）结节患者恶性率（3.54%）显著高于老年患者（56-65岁2.69%和66-75岁1.38%），提示甲状腺结节在青年人当中更应该引起重视。甲减的构成比在各个年龄段基本相同，但65岁后略有上升。必须指出的，甲减的发病率在50岁后明显提高，但此项调查提示相当多的年老甲减未就诊。 　　患者多在体检中诊断 　　调查发现，大部分患者是由于体检而早期诊断并治疗的，比例分别为甲亢64.48%，甲减70.41%，结节75.28%，体现了医疗水平的提高和人们对于健康重视水平的提高。 　　在因症状而就诊的患者中，甲亢患者最常见的症状是心慌（34.94%）、消瘦（20.05%）、颈部增粗（9.51%）。甲减最常见症状为颈部增粗（31.47%）、乏力（19.20%）和心慌（12.95%）。但是甲减更特异和经常出现的症状为记忆力减退和对外界的反应力降低，但是这些症状又常常被误以为是年老体衰的表现，因而忽略了甲减的诊断，因而在公众及医师中普及甲减知识是提高甲减诊断率的重要措施。 　　甲状腺疾病初诊科室大多数为内分泌科（67.57%），而初诊其他科室中前三位的是外科（6.82%）、妇产科（1.61%）和心内科（1.51%）。 　　精神压力大易患甲状腺疾病 　　碘是合成甲状腺激素不可缺少的微量元素，饮食中碘缺乏或者碘过多与多种甲状腺疾病，尤其是甲亢密切相关。海产品和碘化食盐是重要的碘来源，本调查发现发病前33.97%的甲亢患者经常食用海产品，86.8%的甲亢患者家庭食用加碘盐。 　　甲状腺疾病的另一个重要危险因素是精神压力，调查发现48.01%的甲亢患者发病前自觉有较高或者很高的精神压力，16.73%的甲亢患者经常夜间加班。 提示碘的过多摄入和高度的精神压力与甲亢的发病有关。 　　多数患者日后注意饮食 　　饮食调整以及生活方式改变在甲状腺疾病的治疗过程中占非常重要的地位，如甲亢患者需要严格忌碘。本次调查发现甲亢患者发病后有69.28%减少海产品摄入，58.32%家庭用盐改为无碘盐。而终身甲减与甲状腺结节患者饮食无需特别控制碘摄入，但调查也发现47.69%和55.62%甲减和结节患者发病后减少海产品摄入，41.78%和48.85%家庭改为无碘盐。 　　中华医学会内分泌学分会推荐甲亢首选药物治疗，本次调查中绝大多数甲亢患者（97.48%）选择了药物治疗。I131治疗因为高发永久性甲减，并不作为一线治疗方案，本次调查中只有9.26%的患者选择同位素治疗。永久性甲减患者需要终身甲状腺激素替代治疗，激素用量随季节等因素变化而需要调整，88.95%甲减患者可以做到定期随访。 　　甲状腺结节患者中17.13%进行了手术治疗，手术后病理证实恶性百分比13.75%，青年（25-35岁）结节患者的恶性比（3.54%）显著高于老年患者（56-65岁2.69%和66-75岁1.38%）。 　　目前对于结节良恶性的鉴别诊断一直是一难题，因此结节患者是否手术也是一棘手问题，但年龄较轻、甲癌家族史、B超示结节边界不清、形态不规则、细小钙化等恶性标志提示恶性可能更大，在此类患者需进一步进行更深入检查，如细针穿刺、肿瘤标志物及相隔一段时间随访等。 　　年均诊疗费用近千元 　　本次调查也显示上海各级医院在甲状腺疾病诊治中不仅遵守临床流程，而且在诊治费用上较为合理且适中。 甲状腺疾病的平均单次药费为61.25元，检查费用为172.96元，年平均药费222.72元，检查费用628.94元。

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